Gardes de direction en établissement de santé : prévenir et gérer les principaux incidents de garde

I. ORGANISER ET ENCADRER LA GARDE DE DIRECTION

• Identifier les personnels impliqués dans la garde et leurs périmètres d'action (administrateurs, cadres de santé, astreintes).
• Définir les responsabilités et les marges de décision en situation d'urgence.
• Intégrer les spécificités de la psychiatrie (hospitalisations sous contrainte, isolement, contention) et des EHPAD (fin de vie, décès, protection des majeurs vulnérables).
• Clarifier les circuits d'alerte et de décision (qui appeler, quand, avec quels éléments) et formaliser un annuaire opérationnel à jour
• Préparer la prise de garde : briefing, accès aux outils (rapport de garde), check-list de démarrage, et modalités de relève/continuité.
• Articuler la garde avec les fonctions support et partenaires (sécurité, biomédical, DSI/cyber, logistique, hygiène, SAMU/SDIS) et définir les critères de déclenchement

II. GERER LES INCIDENTS LIES A LA PRISE EN CHARGE DES USAGERS

• Intervenir face aux incidents d'admission, de soins ou de sortie, notamment en psychiatrie.
• Prendre en compte les situations sensibles (mineurs, majeurs protégés, décès en établissement).
• Appliquer les conduites à tenir lors d'un trouble du comportement, d'un refus de soins ou d'une fugue en milieu psychiatrique ou médico-social.
• Gérer les situations à risque médico-légal : EIG/EIAS, plaintes, réquisitions, certificats, information des proches, et articulation avec la qualité/gestion des risques.
• Assurer la continuité des soins : recours aux astreintes, critères de transfert/retour, coordination avec les urgences/SMUR et la régulation

III.PREVENIR LES ATTEINTES A LA SECURITE DES PERSONNES ET DES BIENS

• Mobiliser les protocoles d'intervention en cas d'agression, d'intrusion ou d'atteinte aux locaux.
• Encadrer la collaboration avec les forces de l'ordre et les visites des autorités de contrôle.
• Réagir face à des situations de crise : violences, menaces, radicalisation, fugue.

IV. OPTIMISER LE FONCTIONNEMENT DE L'ETABLISSEMENT EN SITUATION DE GARDE

• Réguler les tensions sur les lits et les ressources humaines.
• Déployer les plans d'urgence (Plan Blanc, afflux de victimes, situations exceptionnelles).
• Prioriser les actions en situation de désorganisation (absence médicale, manque de matériel…).
• Organiser la communication de crise : messages internes (équipes/astreintes), information des familles/usagers, lien avec l'ARS et gestion des sollicitations médias (en lien avec la direction/communication).

V. SECURISER LES PRATIQUES ET LES ECRITS DE LA GARDE

• Rédiger des délégations, consignes et protocoles clairs et opposables.
• Élaborer des comptes-rendus de garde structurés, traçables et utilisables à des fins de reporting.
• Respecter la confidentialité (secret professionnel, RGPD) : gestion des demandes d'information, accès au dossier, échanges par téléphone/mail, et rédaction prudente.
• Organiser la passation de consignes : synthèse de fin de garde, points de vigilance, actions en cours, et déclenchement d'un retour d'expérience (REX) si nécessaire.

VI. CADRE RÉGLEMENTAIRE, ÉTHIQUE ET QUALITÉ–GESTION DES RISQUES

• Revoir les obligations et responsabilités : délégations, responsabilité administrative/civile/pénale, secret professionnel.
• Intégrer les droits des usagers et exigences spécifiques : hospitalisations sans consentement, isolement/contention (traçabilité), protection des majeurs, fin de vie et décès, et information des proches.
• Maîtriser les démarches de signalement : EIG/EIAS, événements sécurité, suspicion de maltraitance, et modalités de lien avec l'ARS/autorités compétentes.